【王兴国营养特训班】第5期第27课2组姜丹

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膳食指南(点击文末链接可查看官网),作为与膳食营养关系最为密切的慢性病之一,糖尿病的科学饮食治疗”是最基本和重要的措施,糖尿病患者营养水平决定病情的发展。今天,小编就来给大家着重解读指南内容。  2.控制脂肪摄入:脂肪占20-30%,饱和脂肪酸(SFA)和多不饱和脂肪酸(PUFA)均应小于10%,单不饱和脂肪酸(MUFA)提供10%—15%,胆固醇摄入量不超过300mg/d;  3.选用优质蛋白:蛋白质占15-20%,一般情况下蛋白质摄入量需0.8g/(kg·d)有植物蛋白、乳清蛋白等;  体育运动能降低糖化血红蛋白(HbA1c)水平,增强胰岛素度,降低2型糖尿病患者心血管疾病死亡的风险,美国饮食协会每周至少进行150分钟中等强度(达到最大心率50%—70%)的体育运动,为了达到治疗和预防的效果,每周至少运动3天以上,而且不要连续两天以上不进行运动。  对于服用胰岛素或磺脲类药物的患者会发生低血糖,参加规律运动的人群需要降低药物的剂量;当血糖水平超过13-14mmol/L或尿中有酮体出现时,需要延缓体育运动,否则会发生血糖浓度增加和潜在的酮症酸中毒。  控制腰围,预防腹型肥胖,男性腰围不超过90cm,女性不超过85cm,成年人体重指数(BMI)应该控制在18.5-23.9kg/m2之间。  杂豆类品种有赤豆、芸豆、绿豆、豌豆、鹰嘴豆、蚕豆等;稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑麦、黑米、高粱、青稞、黄米、小米、栗米、荞麦、薏米等,如果加工得当均是全谷物的良好来源。  从上图可知,女性(按1800kcal算)全天可摄入3-4份全谷物及杂豆类,男性(按2250kcal算)全天可摄入3.7-5份全谷物及杂豆类。  从上图可知,蔬菜的升糖指数明显低于水果,每日蔬菜摄入量300-500g,深色蔬菜占1/2,其中绿叶菜不少于70g;两餐之间选择低GI的水果为宜。  畜肉类包括猪、羊、牛、驴等的肌肉和内脏,脂肪含量较高,饱和脂肪酸较多,平均为15%。猪肉最高,羊肉次之,牛肉最低,应适量食用。  每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋,不弃蛋黄。研究表明,鸡蛋摄入(每周3-4个)对血清胆固醇水平影响微弱;适量摄入与心血管疾病的发病风险无关。  熏制食品的熏烟中含有200多种化合物,有些已证明有致癌作用,如环芳烃类和甲醛等,在熏制过程中可污染食品,增加肿瘤发生的风险。  亚硝酸盐不仅是肉品的特效化妆师,还能肉毒杆菌的生长。肉毒杆菌毒是已知毒蛋白中毒性最强的一种,能影响红细胞的正常工作,导致缺氧。  1.山梨醇通过山梨醇脱氢酶氧化糖,然后进入果糖-1-磷酸酯途径代谢,代谢与胰岛素无关,适合糖尿病人食用;  2.木糖醇是糖代谢的中间体,不需要胰岛素帮忙,能直接透过细胞膜为组织提供营养,且能微量促进胰岛素的分泌。  研究表明细嚼慢咽可助减肥、防癌、口腔粘膜,有利于唾液分泌,防止牙龈炎及口腔溃疡、减少食道损伤和食道疾病发生、有利于胃肠的消化和吸收等优点。  注重饮食控制、规律锻炼、遵医用药、监测血糖、足部护理及高低血糖预防和处理等六方面的管理。

第十三届中国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会上正式发布的《中国糖尿病膳食指南》正好可以解答你的这个问题。

中国2型糖尿病防治指南(2017):医学营养治疗原则

这是我国首部糖尿病膳食指南,是广大糖尿病患者的福音。《中国糖尿病膳食指南》旨在传播正确的糖尿病饮食理念,帮助广大糖尿病患者合理饮食、运动,控制血糖。

要点提示

该指南主要包括以下几点推荐:

● 2型糖尿病及糖尿病前期患者均需要接受个体化医学营养治疗,由熟悉糖尿病治疗的营养(医)师或综合管理团队(包括糖尿病教育者)指导下完成

01、吃、动平衡,合理用药,控制血糖,达到或维持健康体重

● 应在评估患者营养状况的前提下,设定合理的营养治疗目标,调整总能量的摄入,合理、均衡分配各种营养素,达到患者的代谢控制目标,并尽可能满足个体饮食喜好

糖尿病患者应注意能量摄入和能量消耗保持平衡,每日能量供给量与年龄、体型、劳动强度等因素相关,一般来说:

医学营养治疗是糖尿病的基础治疗手段,包括对患者进行个体化营养评估、营养诊断、制定相应营养干预计划,并在一定时期内实施及监测。此治疗通过调整饮食总能量、饮食结构及餐次分配比例,有利于血糖控制,有助于维持理想体重并预防营养不良发生,是糖尿病及其并发症的预防、治疗、自我管理以及教育的重要组成部分。

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医学营养治疗的目标

规律运动,以有氧运动(快走、慢跑、游泳、骑自行车等)为主,每周至少3次,每次不少于20分钟。

参考美国糖尿病学会(ADA)2017膳食指南及中国糖尿病医学营养治疗指南(2015)的要求,确定糖尿病医学营养治疗的目标:

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1.维持健康体重:超重/肥胖患者减重的目标是3~6个月减轻体重的5%~10%。消瘦者应通过合理的营养计划达到并长期维持理想体重。

成人体质指数BMI应维持在18.5~23.9kg/m2之间,注意预防腹型肥胖,控制腰围,男性腰围不超过90cm,女性腰围不超过85cm

2.供给营养均衡的膳食,满足患者对微量营养素的需求。

02、主食定量,粗细搭配,全谷物、杂豆类占1/3

3.达到并维持理想的血糖水平,降低HbA1c水平。

主食定量,具体每日摄入量因人而异。

4.减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压。

一般来说,能量推荐摄入量越高,主食推荐摄入量越高。每日主食摄入量不得低于4两。

5.控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。

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膳食营养因素

不同类型的主食升血糖的能力也有所差异,与精制谷物相比,全谷物和杂豆类升血糖能力更低。

(一)能量

因此在定量的基础上,一般建议主食粗细搭配食用,其中全谷物、杂豆类占到主食总量的1/3。

1.糖尿病前期或糖尿病患者应当接受个体化能量平衡计划,目标是既要达到或维持理想体重,又要满足不同情况下营养需求。

03、多吃蔬菜、水果适量,种类、颜色要多样

2.超重或肥胖的糖尿病患者,应减轻体重,不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量(<800
kcal/d)的营养治疗。

建议餐餐有蔬菜,蔬菜的种类和颜色尽量多样。

(二)脂肪

每日蔬菜摄入量300~500克,深色蔬菜占1/2以上,其中绿色叶菜不少于70克。

1.膳食中由脂肪提供的能量应占总能量的20%~30%。

薯类(土豆、芋头、山药、红薯等)含淀粉较高,不再作为蔬菜食用,每当吃100g土豆、红薯、山药、芋头或125g藕要减去25g主食。

2.饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的7%,尽量减少反式脂肪酸的摄入。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪酸来源,在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%~20%。多不饱和脂肪酸摄入不宜超过总能量摄入的10%,适当增加富含n-3脂肪酸的摄入比例。

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3.参考中国居民膳食指南(2016),应控制膳食中胆固醇的过多摄入。

血糖控制稳定期间(糖化血红蛋白<7.5%,餐后血糖<10.0mmol/L),两餐之间可进食一定量水果;200g苹果、梨、桃、柑橘和300g西瓜、草莓相当于25g主食;注意不要一次进食过多。

(三)碳水化合物

血糖未控制好的情况下,可食用黄瓜、番茄等低血糖生成指数且可生食的蔬菜替代水果。

1.膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%~65%。对碳水化合物的数量、质量的体验是血糖控制的关键环节。

04、常吃鱼禽,蛋类和畜肉适量,限制加工肉类

2.低血糖指数食物有利于血糖控制,但应同时考虑血糖负荷。

与畜肉相比,鱼禽肉饱和脂肪酸含量更低,因此可常吃鱼虾蟹贝及禽类,适量吃畜肉,减少肥肉摄入,每日肉类摄入量约100g~200g。

3.糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的。过多蔗糖分解后生成的果糖或添加过量果糖易致TG合成增多,不利于脂肪代谢。

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4.定时定量进餐,尽量保持碳水化合物均匀分配。

每周不超过4个鸡蛋、或每两天一个鸡蛋,不弃蛋黄;限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

控制添加糖的摄入,不喝含糖饮料。

05、奶类豆类天天有,零食加餐合理选择

(四)蛋白质

保证每日300克液态奶或相当量奶制品的摄入,重视大豆类及其制品的摄入,以保证充足优质蛋白质和钙的摄入。

1.肾功能正常的糖尿病患者,蛋白质的摄入量可占供能比的15%~20%,保证优质蛋白质比例超过三分之一。

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2.推荐蛋白摄入量约0.8 g·kg-1·d-1,过高的蛋白摄入(如>1.3
g·kg-1·d-1)与蛋白尿升高、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关,低于0.8
g·kg-1·d-1的蛋白摄入并不能延缓糖尿病肾病进展,已开始透析患者蛋白摄入量可适当增加。蛋白质来源应以优质动物蛋白为主,必要时可补充复方α-酮酸制剂。

零食和加餐需合理选择,可选择适量坚果和水果作为加餐。

3.推荐摄入范围内,单纯增加蛋白质不易引起血糖升高,但可能增加胰岛素分泌反应。

水果的选择参见推荐三;因为花生、核桃等坚果能量密度较高,故每日摄入量应限制在15g以内。

(五)饮酒

06、清淡饮食,足量饮水,限制饮酒

1.不推荐糖尿病患者饮酒。若饮酒应计算酒精中所含的总能量。

烹调注意少油少盐,成人每天烹调用油25~30克,食盐用量不超过6克,尽量少吃各种泡菜、咸菜及盐腌食品。

2.女性一天饮酒的酒精量不超过15 g,男性不超过25 g(15 g酒精相当于350
ml啤酒、150 ml葡萄酒或45 ml蒸馏酒)。每周不超过2次。

推荐饮用白开水,成人每天饮用量1500~1700毫升。

3.应警惕酒精可能诱发的低血糖,避免空腹饮酒。

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(六)膳食纤维

饮料可选淡茶与无糖咖啡。

豆类、富含纤维的谷物类(每份食物≥5
g纤维)、水果、蔬菜和全谷物食物均为膳食纤维的良好来源。提高膳食纤维摄入对健康有益。建议糖尿病患者达到膳食纤维每日推荐摄入量,即10~14
g/1000 kcal。

饮酒可促进餐后胰岛素分泌增加,因此用胰岛素、降糖药治疗的糖尿病患者饮酒后易发生低血糖,故不推荐糖尿病患者饮酒。

(七)钠

07、定时定量,细嚼慢咽,注意进餐顺序

1.食盐摄入量限制在每天6 g以内,每日钠摄入量不超过2 000
mg,合并高血压患者更应严格限制摄入量。

定时定量进餐,餐次安排视病情而定。

2.同时应限制摄入含钠高的调味品或食物,例如味精、酱油、调味酱、腌制品、盐浸等加工食品等。

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(八)微量营养素

细嚼慢咽更有利于胃肠道的消化和吸收,并且能适当降低餐后血糖应答,建议控制进餐速度,早餐15~20分钟,中晚餐30分钟。

糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素,可根据营养评估结果适量补充。长期服用二甲双胍者应预防维生素B12缺乏。不建议长期大量补充维生素E、维生素C及胡萝卜素等具有抗氧化作用的制剂,其长期安全性仍待验证。

改变进餐顺序,先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

(九)膳食模式

08、注重自我管理,定期接受个体化营养指导

不同的膳食干预模式要求在专业人员的指导下,结合患者的代谢目标和个人喜好(例如:风俗、文化、宗教、健康理念、经济状况等),设计个体化的饮食治疗方案。合理膳食模式指以谷类食物为主,高膳食纤维摄入、低盐低糖低脂肪摄入的多样化膳食模式。合理膳食可以降低2型糖尿病风险20%。6项大型队列研究和21项随机对照试验的Meta分析:每天摄入48~80g全谷物,2型糖尿病发病风险降低26%。此外,Meta分析多个国家研究的43万人群,高畜肉摄入增加2型糖尿病发生风险20%,因此,建议控制畜肉摄入量。同时监测血脂、肾功能以及营养状况的变化。

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营养教育与管理

定期接受营养师的个体化营养指导、频率至少每年四次。

营养教育与管理有助于改善糖耐量,减低患者发展为糖尿病的风险,并有助于减少糖尿病患者慢性并发症的发生。应对糖尿病患者设立教育与管理的个体化目标与计划。

文章来源于悟空问答@营养师刘言

要点提示

图片来源于网络

● 成年2型糖尿病患者每周至少150 min中等强度有氧运动

● 成年2型糖尿病患者应增加日常身体活动,减少坐姿时间

● 血糖控制极差且伴有急性并发症或严重慢性并发症时,慎重运动治疗

运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖,减少心血管危险因素,减轻体重,提升幸福感,而且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。流行病学研究结果显示:规律运动8周以上可将2型糖尿病患者HbA1c降低0.66%;坚持规律运动12~14年的糖尿病患者病死率显著降低。

2型糖尿病患者运动时应遵循以下原则:

1.运动治疗应在医师指导下进行。运动前要进行必要的评估,特别是心肺功能和运动功能的医学评估(如运动负荷试验等)。

2.成年2型糖尿病患者每周至少150 min(如每周运动5 d,每次30
min)中等强度(50%~70%最大心率,运动时有点用力,心跳和呼吸加快但不急促)的有氧运动。研究发现即使一次进行短时的体育运动(如10
min),累计30 min/d,也是有益的。

3. 中等强度的体育运动包括:快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球。较大强度运动包括快节奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、骑车上坡、足球、篮球等。

4. 如无禁忌证,每周最好进行2~3次抗阻运动(两次锻炼间隔≥48
h),锻炼肌肉力量和耐力。锻练部位应包括上肢、下肢、躯干等主要肌肉群,训练强度为中等。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。

5.运动项目要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应,并定期评估,适时调整运动计划。记录运动日记,有助于提升运动依从性。运动前后要加强血糖监测,运动量大或激烈运动时应建议患者临时调整饮食及药物治疗方案,以免发生低血糖。

6.养成健康的生活习惯。培养活跃的生活方式,如增加日常身体活动,减少静坐时间,将有益的体育运动融入到日常生活中。

7.空腹血糖>16.7
mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有DKA等急性代谢并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)等情况下禁忌运动,病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

   戒烟

吸烟有害健康。吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增加相关。研究表明2型糖尿病患者戒烟有助于改善代谢指标、降低血压和白蛋白尿。应劝告每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟或停用烟草类制品,减少被动吸烟,对患者吸烟状况以及尼古丁依赖程度进行评估,提供咨询、戒烟热线、必要时加用药物等帮助戒烟。

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